POCUS (point-of-care ultrasound) это УЗИ у постели пациента, которое выполняет и сразу интерпретирует сам лечащий врач: реаниматолог, анестезиолог, врач приёмного отделения. Все органы он не описывает. Его дело за несколько минут ответить на конкретный вопрос: есть ли свободная жидкость в животе, выпот в перикарде, пневмоторакс, отёк лёгких. При травме делают FAST и eFAST, при острой дыхательной недостаточности BLUE, при шоке RUSH, для фокусной оценки сердца FoCUS. Аппарат под это нужен портативный, с конвексным, фазированным и линейным датчиками, аккумулятором и быстрой загрузкой.
Как это выглядит в частном стационаре. Ночь, реанимации нужен ответ по УЗИ, а аппарат стоит в кабинете на другом этаже, а врач ультразвуковой диагностики работает только до вечера. Реанимации нужен не второй диагностический кабинет, а свой аппарат, который стоит в отделении и подъезжает к кровати.
Чем POCUS отличается от полного УЗИ
Американская коллегия врачей неотложной помощи (ACEP) описывает такое исследование как фокусное и целевое: врач сам его делает, сам интерпретирует и при необходимости повторяет, чтобы следить за динамикой. Международные рекомендации по фокусному УЗИ сердца (FoCUS) называют его упрощённым вариантом эхокардиографии, который выполняет клиницист, обычно не кардиолог, ради срочного решения.
| POCUS | Полное диагностическое УЗИ | |
|---|---|---|
| Кто делает | Лечащий врач у постели | Врач ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики |
| Вопрос | Один-два, да или нет: жидкость, выпот, пневмоторакс | Полная оценка органа или области |
| Время | Минуты, протокол по окнам | Полноценное исследование с измерениями |
| Повторяемость | Повторяют при изменении состояния | Обычно разово или по плану |
| Результат | Ответ для решения прямо сейчас | Протокол и заключение |
| Аппарат | Портативный, у кровати | Стационарная консоль в кабинете |
Полное исследование POCUS не заменяет. В обзоре по eFAST так и написано: протокол не предназначен для замены полноценной эхокардиографии. Неясный фокусный ответ или вопрос шире протокола означает, что пациента отправляют на полное УЗИ.
Основные протоколы POCUS
| Протокол | Когда | Что смотрят | Датчик |
|---|---|---|---|
| FAST | Травма живота и груди | Четыре окна: подмечевидное (перикард), правый верхний квадрант (карман Моррисона), левый верхний квадрант, малый таз. Ищут свободную жидкость | Конвексный низкочастотный |
| eFAST | Травма с подозрением на пневмоторакс | FAST плюс передние отделы грудной клетки с обеих сторон: скольжение лёгкого, гемоторакс | Конвексный и линейный |
| BLUE | Острая дыхательная недостаточность | Лёгочные профили в стандартных точках и вены нижних конечностей | Конвексный или фазированный, линейный для плевры и вен |
| RUSH | Шок неясного генеза | Три блока: насос (сердце), объём (нижняя полая вена, свободная жидкость, плевра), сосуды (аорта, глубокие вены) | Фазированный, конвексный, линейный |
| FoCUS | Нестабильная гемодинамика, остановка кровообращения | Выпот в перикарде, сократимость, признаки гиповолемии | Фазированный |
Протоколы появились в разное время. eFAST описан в 2004 году, и пневмоторакс тогда искали высокочастотным линейным датчиком на портативном аппарате весом 2,4 кг. BLUE-протокол появился в 2008 году. В исходной работе сочетание лёгочных профилей и осмотра вен дало верный диагноз в 90,5% случаев острой дыхательной недостаточности. RUSH уложил оценку шока в схему «насос, объём, сосуды». По лёгочному УЗИ есть международные рекомендации 2012 года и их обновление, опубликованное в 2026 году.
ACEP относит к основным применениям УЗИ у постели и процедуры под контролем ультразвука: сосудистый доступ, плевральную пункцию, лапароцентез, регионарные блокады. Линейный датчик тогда работает почти постоянно, и аппарату нужна подсветка иглы. Что нужно аппарату под блокады, расписано в материале о блокадах под УЗИ-навигацией.
Что нужно от аппарата
Требования диктуют протоколы. Посмотрите на колонку «Датчик» выше: одним датчиком POCUS не закрыть.
Датчиков нужно три. Конвексный низкочастотный берут для FAST и глубоких отделов лёгких, в обзоре по eFAST он назван самым универсальным для всех окон. Фазированный нужен для сердца через межрёберье и для RUSH. Линейный высокочастотный смотрит плевральную линию, пневмоторакс, вены и помогает в сосудистом доступе. Обзор по лёгочному УЗИ 2024 года разводит их так же: линейный для плевры, конвексный и фазированный для отёка и консолидаций.
Зачем смотреть на аккумулятор, видно по той самой работе 2004 года, где описали eFAST. 17 пострадавших выбыли из исследования, потому что у аппарата отказала батарея или потерялся датчик. Время работы от батареи и возможность подключить внешнюю проверяют до покупки. На первом дежурстве уже поздно.
С загрузкой сложнее: время включения с нуля и выхода из спящего режима у портативных аппаратов разное, а в брошюрах его пишут редко. Попросите на демонстрации включить аппарат с нуля и засеките.
| Требование | Зачем | Что проверить |
|---|---|---|
| Конвексный, фазированный, линейный датчики | FAST, сердце, лёгкие, сосуды | Все три в поставке, а не в списке совместимых |
| Порты | Смена датчика без переподключения | Сколько портов в корпусе и на тележке |
| Аккумулятор | Работа у кровати и при транспортировке | Время работы, внешняя батарея, индикатор заряда |
| Загрузка | Ответ нужен сейчас | Время включения с нуля и из спящего режима |
| Быстрая настройка | Меньше ручной подстройки в экстренной ситуации | Автооптимизация, пресеты под лёгкие и FAST |
| Управление | Работа в перчатках, обработка | Сенсорный экран в перчатках, совместимость с дезсредствами |
| Связь | Снимки в карту и архив | DICOM, Wi-Fi, передача в PACS |
ACEP отдельно пишет, что аппарат для неотложной помощи должен быть выделенным, доступным в любое время и выдерживать работу многих пользователей в разных помещениях. Схема «возьмём из кабинета, когда понадобится» в эти требования не укладывается.
Как реанимация остаётся без УЗИ, хотя аппарат в клинике есть
Самый частый случай: реанимация пользуется аппаратом кабинета УЗИ. Он занят плановым потоком, консоль на тележке долго везти по коридорам и лифтам, и POCUS превращается в «УЗИ по возможности».
Бывает, что отделению покупают только беспроводной датчик. На быстрый ответ на один вопрос его хватает, для выездной бригады или как второй аппарат в отделении он вполне рабочий. Протоколы с тремя датчиками, фазированным для сердца и повторными исследованиями за смену удобнее делать на портативном аппарате. Граница между ними описана в тексте о беспроводных УЗИ-датчиках.
И третий путь: портативный аппарат с одним конвексным датчиком. FAST на нём сделать можно. Пневмоторакс, вены и сердце уже нет, и недостающие датчики потом докупают по одному, без скидки на комплект.
Какие аппараты из каталога подходят
Цены примерные: VINNO на сентябрь 2026, Samsung HM70 EVO на июль 2026 за консоль в базовой комплектации. Итог по КП сдвигают датчики и опции.
- Samsung HM70 EVO, около 1,7 млн ₽. Портативный в формате ноутбука, монитор 15″, встроенный аккумулятор, внешняя батарея повышенной ёмкости опцией. Среди заявленных применений неотложная помощь и FAST, реанимация и интенсивная терапия. QuickScan одной клавишей подстраивает B-режим и допплер. В корпусе один порт, с тележкой и разветвителем до трёх, так что для реанимации тележку закладываем сразу.
- VINNO 5, цена под конфигурацию. 3,5 кг, до 2 часов от аккумулятора, быстрая загрузка по данным производителя, сенсорный экран, на котором можно работать в перчатках. Есть фазированный G1-4P, конвексные и линейный F4-12L, для сердца Auto EF и тканевой допплер.
- VINNO 6, от 1,6 млн ₽. 3,5 кг, 17 совместимых датчиков до 23 МГц, мобильная тележка с тремя портами: конвексный, фазированный и линейный остаются подключёнными. Подсветка иглы VGuide для пункций и блокад.
- VINNO 8, от 2 млн ₽. Тот же вес, до 2 часов от аккумулятора, непрерывно-волновой допплер, Auto EF и монокристаллический фазированный S1-6P. Подходит отделению, где сердце смотрят подробнее, чем в рамках FoCUS. Если речь уже о полной эхокардиографии, смотрите требования к аппарату для эхокардиографии.
Из Mindray под эту задачу подходят портативные M6 от 1,04 млн ₽ и M8 от 2,45 млн ₽ (сентябрь 2026), апробация по ним возможна только в отдельных случаях.
Портативный VINNO отделение почти всегда может получить на апробацию и погонять на дежурствах. За несколько своих дежурств реанимация успеет проверить загрузку, батарею и датчики. По Samsung апробацию согласуем под модель. Платить сразу всю сумму не обязательно: лизинг с авансом от 15% на срок до 7 лет.